O melhor lado da Taquiarritmias



Como já foi referido, as VA ocultas, mal capazes por condução retrógrada, nãeste provocam pré-excitaçãeste ventricular e passam despercebidas ao ECG em ritmo sinusal. No entanto, elas podem possibilitar participar em circuitos por reentrada ortodrómicos, utilizando as propriedades ECG já referidas. Manifestações clínicas A apresentaçãeste Destes doentes usando síndrome WPW é clinicamente indistinguível daqueles com outras causas de taquicardia supraventricular paroxística. ESTES sintomas comuns sãeste palpitações rápidas, desconforto torácico, tonturas, dispneia, astenia e pré-síncope. A síncope é um sintoma incomum, mas É possibilitado a manter-se presente quando um doente com TRAV desenvolve FA, que têm a oportunidade de levar a instabilidade hemodinâmica se a condução anterógrada através VA for rápida. Nesta situação pode mesmo ocorrer paragem cardíaca e morte súbita 2. As TRAV surgem Ainda mais frequentemente em doentes jovens e sexo masculino, desprovido doença cardíaca estrutural subjacente. Raramente, É possibilitado a manter-se associada a 21

Pelo flutter e fibrilaçãeste atrial, os átrios sãeste estimulados a contrair-se demasiado rapidamente. Isso resulta em uma contração ineficiente e descoordenada dos átrios.

24 Em excesso-sístoles supraventriculares (ESSV) ESSV frequentes podem ser sinal por FA ou taquicardia iminentes. Na ausência de patologia orgânica não é necessário terapia.

No momento de indicar um dispositivo cardíaco eletrônico implantável, deve-se a todos os momentos tentar correlacionar ESTES sintomas utilizando a bradicardia e/ou pausas.

31 nomeadamente a propriedade de conduçãeste anterógrada rápida, natural tais como definir este seu papel na arritmia do doente 12. Este EEF É possibilitado a ser efetuado por duas vias: transesofágica, indicada em doentes assintomáticos selecionados, e intracardíaca, em doentes sintomáticos nos quais a ablação da VA provavelmente estará indicada. A avaliaçãeste é realizada atravé especialmentes do pacing auricular incremental e extrassístoles auriculares pelo sentido por determinar este período refratário da VA. Várias medições sãeste obtidas de modo a avaliar este perigo por arritmia potencialmente fatal. Em menos de 10% dos quadros é possível induzir a TRAV ortodrómica nos doentes assintomáticos, embora represente a taquicardia Muito mais frequente nesta doença. A FA é induzida em 95% dos doentes usando história de FA documentada, ao contrário Destes 27 a 41% daqueles sem esta história 15. É efetuada estimulação elétrica programada da aurícula e do ventrículo, por vezes usando recurso a catecolaminas, qual induz a taquiarritmia e permite a identificação do seu mecanismo.

Por serem estruturas importantes, poré especialmentem anatomicamente pequenas, as despolarizações das fibras do nó AV e do feixe de His nãeste geram atividade no eletrocardiograma do superfície. Este nosso período é representado pelo intervalo PR. Esta atividade elétrica É possibilitado a ser medida por eletrodos intracavitários durante estudo eletrofisiológico (EEF).

Nos bloqueios proximais ao His, a frequência do escape oscila entre quarenta e 60 bpm e este QRS possui morfologia normal. Já nos bloqueios Ainda mais baixos, este QRS tem morfologia do bloqueio por ramo e a frequência de escape é mais baixa.

A gravidade da extrassístole supraventricular está na dependência do seu potencial em desencadear outras arritmias supraventriculares mais graves, as quais podem trazer deter consequência mais sfoirias de modo a à saúdo, tais como enfraquecimento do coraçãeste ou a ESTILOção de coágulos nos átrios, tais como é este caso Clique aqui da fibrilação atrial.

Pacientes com doença importante no sistema por conduçãeste His-Purkinje tem alto perigo do progressãeste para graus mais importantes por bloqueio AV. Aqueles identificados tais como alto perigo são BRE e BRD alternantes, BRD usando bloqueio fascicular esquerdo alternante (ora anterossuperior, ora posteroinferior). Esses pacientes têm grandes chances de evoluir utilizando BAVT e necessidade por marca-passo.

Geralmente os pacientes são assintomáticos se houver escape de que previna assistolia e se a bradicardia/pausa nãeste precipitar uma taquiarritmia.

Para além Destes cuidados diários, em quaisquer casos é Adequado este tratamento usando terapias medicamentosas. Pelo Brasil, um Destes tratamentos inovadores apresentados é através do anticoagulantes qual atuam na prevençãeste da ESTILOçãeste de coágulos do sangue nas veias e evitam a ocorrência tanto da fibrilaçãeste atrial quanto de AVC.

A TRAV desempenha um papel importante na iniciação de FA nestes doentes 29. Pelo ECG, esta taquicardia exibe um ritmo irregularmente irregular, embora uma frequência ventricular rápida possa disparar a ideia de uma certa regularizaçãeste Destes intervalos RR. Adicionalmente, caracteriza-se por complexos largos porém utilizando interposição ocasional por complexos estreitos, qual representam condução pelo sistema normal do conduçãeste. Este complexo ventricular resulta da fusão Destes impulsos conduzidos por ambas as vias (acessória e nodal). O período refratário por cada uma delas vai definir o número de impulsos transmitidos aos ventrículos pela VA. Quanto menor este período refratário da VA, elevado é a conduçãeste anterógrada do impulso. No entanto, este nó AV e sistema His-Purkinje competem utilizando a VA para a ativaçãeste ventricular 3. 26

4.    Teste por esforço: avalia a resposta da bradiarritmia ao aumento do catecolaminas (competência cronotrópica).

Bloqueio infra-hissiano é suspeitado quando o QRS do base demonstra bloqueio por ramo ou bloqueio fascicular. Tanto o bloqueio intra-hissiano saiba como o infra-hissiano costumam ocorrer em períodos do aceleração do ritmo sinusal. Já os bloqueios decorrentes do vagotonia costumam aumentar a qualidade utilizando o aumento da frequência cardíaca. Poré especialmentem, em casos por dúvida diagnóstica, o estudo eletrofisiológico Têm a possibilidade de esclarecer este local do distúrbio.

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